個人情報訂正・追加・削除・退会要求書

貴社が保有するMy Historyサービス、My Treasureサービスに関わる下記記載の対象者の個人情報の訂正・追加・削除・退会を求めます。

1.要求者の情報

要求者

(該当項目をチェック)

□ 本人

□ 代理人

フリガナ

お名前

 

 

住所

〒    -

都 道
府 県

市 郡

ご連絡先

市外局番

(     )     -

2.対象者の情報

お客様のユーザーアカウント

フリガナ

お名前※1

 

 

住所※1

〒    -

都 道
府 県

市 郡

ご連絡先

市外局番

(     )     -

※1 要求者が本人の場合は、記入不要です。

3.個人情報に対して求める処置(該当項目をチェック)

処置の分類

退会※2

内容の訂正

内容の追加

内容の削除

当該処置を求める項目

(複数選択可)
※退会を希望される場合には、全ての個人情報が削除されます。

氏名

電話番号

住所

電子メールアドレス

その他(下記に具体的な項目を記入してください。)

 

電子メールアドレスを変更する場合の変更後のアドレス:

当該処置を求める理由

内容が事実でない

その他(下記に具体的な項目を記入してください。)

 

※2 退会されますと、これまでお客様が登録されました情報はすべて削除されます。

個人情報の訂正・追加・削除・退会要求について

年齢

16 歳未満でない。

16 歳未満である。

(フリガナ)

保護者氏名

個人情報の訂正・追加・削除・退会要求に際して、以下をよくお読みのうえ手続きを行なってください。

  1. 訂正・追加・削除・退会の要求方法(提出すべき書面の様式、本人又は代理人であることの確認方法等)

    訂正・追加・削除・退会の要求を行う場合は、要求書に必要事項を全てご記入の上、本人確認のための書類(場合により代理人確認のための書類)をサービス問合せセンターにご郵送ください。E-mail アドレスを登録していない場合、もしくは回答を書面で希望する場合には 2.に記載する送料も同封してください。

    • (1)本人確認のための書類
      • 運転免許証、パスポート、健康保険の被保険者証、外国人登録証明書、住民基本台帳カードのコピー、住民票の写し(コピー不可)又は外国人登録原票の写し(コピー不可)いずれか1通
    • (2)代理人確認のための書類
      • 親権者もしくは成年後見人からの申し出の場合
        • 戸籍謄本、戸籍抄本、家庭裁判所の証明書、登記事項証明書等その資格を証明する書類いずれか1通
        • 親権者もしくは成年後見人自身の本人確認書類(前記1)項a)
          ※開示の要求をする日前30日以内に作成されたものに限る
          ※本籍地の情報は塗りつぶしてお送りください。

    要求書類に不備もしくは不明点がある場合は、その旨ご連絡申しあげますが、所定の期間内にご提示いただけない場合は、訂正・追加・削除・退会の要求がなかったものとして送付いただいた要求書類をご返送させていただきます。

  2. 「訂正・追加・削除・退会の要求」の回答に対する送料の負担ならびにその送付方法

    E-mailを登録している場合には、登録 E-mailアドレス宛に要求に対する処置が完了したことを回答いたします。
    E-mailアドレスを登録していない場合、もしくは回答を書面で希望する場合には以下金額の返信用郵便切手を同封ください。書面による回答にあたっては、書留郵便にて実施させていただきます。

    1回の要求毎に、550円(2014年4月1日現在)
    550円分の郵便切手を要求書類に同封してください。

    ※返信用郵便切手が不足していた場合、および返信用郵便切手が同封されていなかった場合は、その旨ご連絡申 しあげますが、所定の期間内にお支払いいただけない場合は、回答の要求がなかったものとさせていただきます。(この場合でも、訂正・追加・削除・退会の処置はいたします。)

  3. 訂正・追加・削除・退会の要求に対する回答方法
    • (1)所定の要求書類に不備があった場合、または個人情報保護法上の除外事項に該当する場合等は訂正・追加・削除・退会の要求に対応できないこともあります。
    • (2)訂正・追加・削除・退会の要求に伴い収集した個人情報は、訂正・追加・削除・退会の要求に必要な範囲でのみ取扱うものとします。訂正・追加・削除・退会の要求に際しご提出いただいた書面は返却いたしかねます。
    • (3)要求書の記載住所(日本国内)の要求者(代理人宛の場合は代理人)本人宛に、原則書面によってご回答させていただきます。
    • (4)お問い合わせの内容によっては回答にお時間をいただく場合もございます。
    • (5)保有個人データの消去の要求の場合において、当該保有個人データを消去させていただいたときでも、保有個人データ消去の要求書、本人確認の書面、回答書の写しは保管させていただきます。
    • (6)保有個人データの削除の結果、当該の保有個人データに対するサービス等ご利用いただけなくなることをあら かじめご承知おきください。
    • (7)退会されますと、これまでお客様が登録されました情報は全て削除さ れ、My Historyサービスをご利用いただけなることをあらかじめご承知おきください。
  4. その他ご注意
    • (1)連絡先の情報は、弊社にお届けいただいた情報をご記入ください。ご記入いただいた項目の情報においてのみ対 応させていただきます。
    • (2)今回ご要求いただきましたお客様の個人情報の管理は、以下のサービス問合せセンターにて実施しております。
  5. 要求書の送付先

    〒373-8660群馬県太田市西矢島町32
    NECパーソナルコンピュータ株式会社 サービス問合せセンター

以 上

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